Гипоспадия — это врожденный дефект мочеиспускательного канала (уретры), который можно разделить на три степени: от незначительного дефекта, представляющего собой только эстетическую проблему, до более тяжелых стадий, требующих хирургического лечения гипоспадии, в ходе которого создается новая уретра.
Доктор Давид Бен Меир
Гипоспадия — это врожденный дефект, который проявляется в аномальном развитии мочеиспускательного канала: уретра, которая выводит мочу из мочевого пузыря, заканчивается не в конце полового члена. Дефект обычно сопровождается изменением крайней плоти, поэтому половой член кажется частично обрезанным. Существуют различные степени тяжести заболевания: от отверстия в головке полового члена, до выходного отверстия в мошонке. Дефект можно разделить на три группы, в зависимости от степени тяжести:
- Уретра выходит в крайнюю плоть. Этой степенью характеризуются от 50% до 75% случаев.
- Уретра заканчивается в теле полового члена. Эта степень характеризует 20% случаев.
- Отверстие уретры выходит в нижнюю часть туловища между бедрами, в мошонку или ниже ее. Эта степень гипоспадии характерна примерно для 5% случаев.
Влияет ли гипоспадия на мочевыделительную систему?
Нет никакой связи между дефектом и проблемами мочевыделительной системы, но гипоспадия может сопровождаться другими проблемами: крайней плотью в нижней части полового члена, искривлением полового члена и стенозом уретры. При тяжелой степени дефекта мошонка также может быть расщеплена, и иногда яички отсутствуют в мошонке (крипторхизм).
Насколько распространено это заболевание?
После крипторхизма (неопущения яичка) гипоспадия является вторым по частоте врожденным дефектом. Согласно данным, собранным из различных исследований, гипоспадия появляется в среднем у одного из 300 мальчиков.
Каковы причины формирования дефекта?
Гипоспадия появляется в эмбриональной стадии из-за аномального закрытия мочеиспускательного канала, которое происходит в первом триместре беременности. Дефект может быть наследственным: исследования показали повышенный риск патологии у детей, чей отец или один из братьев родился с гипоспадией. Исследования также свидетельствуют об эндокринологической взаимосвязи, которая выражается в уменьшении количества мужских гормонов и их влиянии на внутриутробное развитие гениталий плода.
Патология также чаще встречается при беременностях после ЭКО — в 5 раз чаще, чем при обычном зачатии. В последние годы возросла распространенность гипоспадии, и, возможно, это связано с факторами окружающей среды, а также из-за наличия эстрогеноподобных веществ в пищевых продуктах и напитках, которые препятствуют развитию мужских половых органов. Это явление более распространено также, когда возраст рожениц высок, при преждевременных родах и низкой массе тела новорожденного, а также у матерей с гестационным диабетом.
Как лечат гипоспадию?
Гипоспадия легкой степени не требует хирургического вмешательства, так как ее проявление чисто эстетическое. При более серьезных степенях дефекта ребенок должен сидеть, чтобы помочиться, а в более позднем возрасте патология может привести к бесплодию, и поэтому рекомендуется провести операцию. Хирургическое лечение дефекта проводится под полным наркозом и имеет целью доведение уретры до конца полового члена.
Как долго длится операция?
Операция длится от одного до нескольких часов, в зависимости от тяжести дефекта.
Как долго ребенок должен находиться в больнице?
После операции ребенок будет госпитализирован примерно на 24 часа, а при необходимости и дольше. В большинстве случаев ребенка выписывают домой с повязкой на пенисе, уретральным катетером и в двойном подгузнике.
Как долго катетер будет находиться в теле ребенка?
Использование катетера ограничено по времени и применяется, чтобы обеспечить мочеиспускание и облегчить заживление тканей. Убедитесь, что ребенок не касается катетера и не тянет его во время замены. По этой причине рекомендуется, чтобы замена катетера выполнялась двумя взрослыми. Убедитесь, что катетер не сгибается и не вращается, вследствие чего мочевой канал может быть заблокирован. В этом случае следует разжать складку и проверить вытекание мочи. Катетер устанавливается на несколько дней, в зависимости от сложности операции, и будет снят во время контрольного посещения клиники.
Как сделать двойное пеленание (двойной подгузник)?
Первый подгузник размещается как обычно, на тело ребенка. В этом подгузнике должно быть сделано отверстие, через которое катетер проводится во внешний подгузник. Моча сливается из катетера во внешний подгузник. Медсестры проинструктируют вас, как делать двойное пеленание во время госпитализации.
Когда можно помыть ребенка?
Очень важно заменять подгузник сразу после каждого стула. Если зона операция испачкается в кале, аккуратно промойте ее водой с мылом. Будьте осторожны, не трите прооперированную зону.
Как будет выглядеть хирургическая область после снятия повязки?
Процесс заживления длится несколько недель. В первые дни область выглядит красной и опухшей, а мошонка может иметь темный оттенок. Рекомендуется наносить детское или миндальное масло на половой член, чтобы он не прилипал к подгузнику.
Нужно ли ребенку послеоперационное лечение?
После выписки вы получите инструкции от своего врача о назначении антибиотиков вашему ребенку и применении обезболивающих до тех пор, пока катетер не будет удален.
Будет ли ребенок ограничен в действиях дома?
Очень важно не допустить травмы и повреждения операционной зоны, поэтому желательно избегать любых игр, которые могут их вызвать. Следует избегать игрушек для катания верхом, таких как велосипеды, ходунки, а также игры в песочнице.
Когда нужно обращаться в клинику или отделение неотложной помощи?
В следующих случаях следует срочно посетить уролога или приемный покой больницы (отделение неотложной помощи): температура у ребенка поднялась до 38 градусов или выше, ребенок испытывает крайнее беспокойство, началось кровотечение из хирургической раны, внутренний подгузник стал влажным, а мочеиспускание через катетер во внешний подгузник отсутствует.
Когда рекомендуется операция?
Операция гипоспадии обычно проводится в возрасте шести месяцев.
Какие риски сопутствуют операции?
Основными возможными осложнениями являются: стеноз прооперированного мочеиспускательного канала, образование свища — утечка мочи через первоначальное отверстие или другой участок реконструированной уретры. В этих случаях необходима повторная операция, чтобы закрыть место утечки и позволить моче пройти через новую уретру.
Есть ли риск бесплодия или урологических проблем в будущем?
После выздоровления ребенок не будет страдать от урологических проблем. Его фертильность не должна отличаться от детей, у которых не было гипоспадии, при условии, что дефект не сопровождался гормональными или генетическими проблемами.
Доктор Давид Бен Меир — специалист по детской урологии и заведующий отделением урологии детской клиники Шнайдер