Какой рак крови наиболее распространен среди детей? Как диагностируют лейкоз? Каковы методы лечения заболевания? Что такое острый лейкоз и что такое хронический? Что вызывает болезнь?
Профессор Ицхак Янив
Что такое лейкоз у детей?
Рак крови (лейкемия, лейкоз) – это заболевание, характеризующееся избыточным размножением клеток крови в костном мозге. Заболевание делится на 2 основных вида: хронический и острый лейкоз.
Хронический лейкоз характерен, как правило, для пожилых людей и протекает довольно медленно. В отличие от хронического, острый лейкоз появляется внезапно и без надлежащего лечения прогрессирует очень быстро. Острый лейкоз также подразделяется на два вида: острый миелоидный лейкоз (AML или ОМЛ), присущий взрослым, и острый лимфоцитарный лейкоз (ALL или ОЛЛ), возникающий у детей.
Насколько распространен лейкоз у детей?
1% среди всех больных раком в мире – это дети. Примерно четверть всех детей, больных раком, страдают от лейкоза. 97% из всех детей, больных лейкозом, имеют острую форму заболевания, а в 75% речь идет об остром лимфоцитарном лейкозе (ОЛЛ), в то время как 20% страдают от острого миелоидного лейкоза. В оставшихся 5% случаях речь идет о редких формах лейкоза, таких как хронический миелоидный лейкоз.
Есть ли разница в заболеваемости лейкозом между девочками и мальчиками?
Болезнь более распространена среди мальчиков.
Как возникает болезнь?
Лейкемия развивается из незрелых клеток крови, называемых бластами. В норме бласт зреет и развивается в белую клетку крови (лейкоцит). Когда количество бластов в костном мозге начинает превышать норму, начинается развитие лейкоза и задержка развития нормальных белых клеток.
В большинстве случаев бласты выходят из костного мозга в кровеносную систему, где их можно обнаружить с помощью обычного общего анализа крови, который определяет повышение уровня лейкоцитов в крови.
Что такое костный мозг и какова связь между ним и раком крови?
Лейкоз – это заболевание, которое повреждает белые клетки (лейкоциты), образующиеся в костном мозге. Он представляет собой губчатую ткань, находящуюся внутри кости, функцией которой является производство клеток крови: эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов. Все они образуются из стволовых клеток, являющихся клетками крови на самом раннем этапе развития.
Каковы симптомы лейкоза?
Проблема с раком крови состоит в том, что его симптомы лейкоза характерны не только этому заболеванию, и большинство из нас не придает им значения: длительная повышенная температура, усталость и увеличение лимфатических узлов.
Если речь идет о симптомах, которые не проходят, как при обычных вирусных заболеваниях, терапевт, конечно порекомендует проверки, которые могут возбудить подозрения о раке крови.
Кроме того, такое подозрение на лейкоз может возникнуть при возникновении внезапной хромоты и боли в костях.
В дополнение, лейкозные клетки занимают место в костном мозге, не позволяя ему производить здоровые клетки. Это является причиной анемии, бледности и слабости, характерным для лейкоза.
Более того, дефицит нормальных лейкоцитов повышает риск инфекций. Иногда появляются более редкие симптомы: кровоподтеки на коже, слизистой рта или носа, красные пятна вследствие снижения тромбоцитов. В большинстве случаев возникают кровотечения из десен, и часто диагностика начинается, когда стоматолог замечает разрастание десен.
Диагностика лейкоза у детей
Простой анализ крови может показать результаты, которые вызывают подозрение о раке крови. Это уменьшение одного или всех следующих показателей вместе взятых:
- Снижение уровня гемоглобина — ребенок будет чувствовать себя усталым и испытывать трудности при нагрузках.
- Увеличение или уменьшение количества лейкоцитов.
- Снижение количества тромбоцитов, ответственных за свертывание крови.
Как диагностируют тип рака крови?
Есть несколько различных типов лейкемии и чтобы определить ее тип, выполняется проверка костного мозга. В этом исследовании рассматриваются морфология (форма) и выполняются цитохимические покраски. В Детском Медцентре Шнайдер забор костного мозга проводится под общим наркозом, а результаты готовятся в течение нескольких часов. Сразу после этого можно начинать лечение лейкоза.
Лечение лейкоза у детей в Израиле, в детском Медицинском Центре Шнайдер
Лечение детей с острым лимфобластным лейкозом (ОЛЛ), в основном, основано на химиотерапии. Химиотерапия частично вводится внутривенно и частично состоит из таблеток и делится на три этапа:
- Индукция — химиотерапия, проводимая в течение четырех недель, чтобы вызвать уничтожение раковых клеток. В конце этой стадии берется образец костного мозга (биопсия), чтобы подтвердить, что действительно наблюдается уход болезни и нет никаких признаков раковых клеток.
- Консолидация — лечение химиотерапевтическими препаратами, предназначенными для устранения раковых клеток, которые остаются в организме. Лечение обычно проводится тремя сериями сфокусированного лечения.
- Химиотерапия центральной нервной системы – ОЛЛ также может развиваться в головном и спинном мозге. Чтобы лейкемия не повредила нервную систему, препараты вводятся непосредственно в позвоночный канал.
Эффективна ли химиотерапия при лейкозе?
Химиотерапия показала себя хорошим и эффективным средством лечения острого лимфобластного лейкоза у детей — около 85 процентов пролеченных в МЦ Шнайдер детей полностью выздоравливают от этой болезни.
Бывают ли осложнения из-за химиотерапии?
После подавления иммунной системы, вызванного химиотерапией, могут возникать осложнения в виде инфекций. Если у ребенка, проходящего химиотерапию, возникает какое-то инфекционное заболевание, он должен быть госпитализирован, потому что организм не может самостоятельно бороться с инфекцией. В большинстве случаев ребенок будет получать антибиотики внутривенно.
Каковы побочные эффекты химиотерапии?
Противораковые химиотерапевтические препараты повреждают также и здоровые клетки организма, вызывая кратковременные или долгосрочные нарушения.
Среди краткосрочных нарушений:
- Клетки волосяного фолликула — временное облысение в период лечения.
- Клетки костного мозга, которые являются источником клеток крови — анемия и усталость.
- Клетки желудка и кишечника — тошнота, рвота, диарея и запор.
Как уже упоминалось, это временные побочные эффекты, которые прекращаются, когда лечение заканчивается. Кроме того, дети, проходящие лечение в онкологическом отделении больницы Шнайдер, также получают лекарства от побочных эффектов.
В долгосрочной перспективе у детей может возникнуть бесплодие — реже у девочек и чаще у мальчиков, поскольку сперматозоиды более чувствительны, чем яичники. Поэтому, если это возможно, сперматозоиды могут быть заморожены для использования в будущем. Также выяснилось, что у девочек, проходивших химиотерапию, менопауза обычно наступает раньше.
Что происходит после окончания интенсивной химиотерапии?
По окончаниим интенсивной химиотерапии начинается новый период продолжительностью один год и четыре месяца, в течение которого продолжается химиотерапия таблетками. В большинстве случаев на этом этапе дети возвращаются к нормальной жизни. В конце этого этапа дети будут проходить ежегодный мониторинг в клинике Шнайдер.
Может ли случиться рецидив лейкоза у детей?
Заболевание может рецидивировать. В большинстве случаев рецидив лейкоза происходит в первые два года после окончания лечения или в течение периода поддерживающего лечения. Лишь в редких случаях лейкемия вновь появляется через пять-семь лет после выздоровления.
Существует ли лечение лейкоза в тех случаях, когда химиотерапия не помогает?
В последние годы были разработаны инновационные методы лечения лейкоза для ситуаций, когда болезнь прогрессирует, несмотря на химиотерапию. Эти методы лечения основаны на специфических антителах, которые были выделены для борьбы с лейкозными клетками. Этот вид лечения все еще проходит испытания, которые также проводятся в отделении гематологии и онкологии клиники Шнайдер.
Когда и в каких случаях принимается решение о пересадке костного мозга?
К сожалению, не все лекарственные препараты помогают всем детям с лейкозом. В таких случаях пересадка костного мозга и пуповинной крови — единственное решение для этих детей.
Трансплантация костного мозга может производиться двум группам детей:
- Дети, чья генетика не позволяет успешного химиотерапевтического лечения.
- Дети, плохо реагирующие на лечение, или хорошо реагирующие на начало лечения, но у которых болезнь вернулась.
Кто может быть донором костного мозга?
Цель состоит в том, чтобы найти семейного донора, предпочтительно брата или сестру, материал которых на 100% подходит для больного ребенка.
Если подходящего донора нет в семье, можно найти донора в международных базах данных и в израильской базе данных доноров костного мозга.
Кроме того, в тех случаях, когда не найдено подходящего донора костного мозга, проводится поиск пуповинной крови, которая является эффективным источником клеток костного мозга. Она собирается и хранится в замороженном виде в банках крови в различных странах мира.
Каковы причины лейкоза?
Причины рака крови до сих пор неизвестны. Исследователи предполагают, что он закладывается уже на стадии эмбрионального развития. Кроме того, заболевание проявляется наиболее часто у детей с синдромом Дауна, нейрофиброматозом, синдромом Блюма и другими хромосомными синдромами.
Каковы шансы излечения лейкоза у детей?
Показатели излечения лейкоза у детей растут год от года и уже достигают 85%.
Проф. Ицхак Янив, в прошлом директор отделения гематологии и онкологии в детском Центре Шнайдер