Трансплантация костного мозга — это пересадка кроветворных стволовых клеток пациенту с целью восстановления или замены неработающей исходной системы. Трансплантат может быть либо от самого пациента (аутотрансплантация), либо от подходящего родственного или неродственного донора.
Стволовые клетки – это недиференцированные клетки, способные развиться в любые клетки организма. Гемопоэтические стволовые клетки являются предсшественниками кровяных клеток. Это значит, что все клетки крови происходят из кроветворных стволовых клеток, небольшое количество которых при необходимости способны восстановить всю систему продуцирующую клетки крови.
Стволовые клетки обычно находятся в костном мозге, но при проведении определенной стимуляции часть из них выходит в кровоток. С помощью специальной манипуляции можно произвести забор стволовых клеток из кровотока пациента или донора.
Как у каждого человека есть свой уникальный отпечаток пальца, так у каждого есть и свой уникальный клеточный «отпечаток». Эта сложная система защиты, которая является важным компонентом иммунной системы, является барьером для чужеродных тканей в организме. Таким образом, для оптимальной абсорбции имплантата клеточный отпечаток должен совпадать (или почти совпадать в некоторых случаях) между донором и реципиентом, чтобы обеспечить нормальную приживаемость и восстановление после процесса трансплантации.
Первичная оценка соответствия донора определяется на простом анализе крови. Обычно в первую очередь проверяются братья и сестры пациента, так как именно у них имеется наибольшая вероятность оказаться подходящим донором. В случае если родственный донор не находится, то поск продолжается в мировых банках костного мозга.
Имплантат может быть собран двумя способами: забор из периферической крови или из кости. Большинство трансплантаций проводится с применением стволовых клеток периферической крови.
Чтобы оптимизировать сбор стволовых клеток, донор в течение четырех дней получает инъекции вещества, называемого GCSF , стимулирующего повышение концентрации этих клеток в крови. На пятый день донор подключается к специальному устройству (центрифуге) посредством двух инъекций.
В процессе сбора стволовых клеток у донора забирается около 0,1 процента объема крови, а 99,9 процента, не требуемых для трансплантации, возвращается в кровоток. Сбор стволовых клеток таким способом занимает около трех часов. В некоторых случаях, когда за один день собрано недостаточное количество стоволовых клеток, есть необходимость в проведении еще одного дня сбора.
Доноры, которые получают инъекции GCSF, могут испытывать ощущение, похожее на легкий грипп и боль в костях. Тем не менее, прием легких обезболивающих таблеток, например, парацетамола, решает проблему.
Стволовые клетки извлекаются из одной из костей таза донора с помощью специальной иглы. Забор выполняется в операционной, в стерильных условиях и под наблюдением анестезиолога.
Донор может испытывать легкий дискомфорт или боль, которая проходит через несколько дней. После забора стволовых клеток в тот же день донор возвращается домой.
Забор крови из кровотока процедура безболезненная и не требующая анестезии. Поэтому большинство доноров предпочитают выполнять забор именно таким способом. В детском медицинском центре Шнайдер забор стволовых клеток из кровотока проводился даже у маленьких детей и младенцев, самый маленький из которых весил 5 кг. Однако, забор стволовых клеток напрямую из кости не требует проведения инъекций в течение четырех дней, и поэтому есть доноры, которые предпочитают именно этот способ.
Пуповинная кровь содержит большое количество стволовых клеток. Эта кровь может быть собрана без угрозы для здоровья ребенка или его матери. Пуповинная кровь может храниться в специальной заморозке в течение длительного периода. Критерии клеточного соответствия стволовых клеток, собранных из пуповинной крови, менее строгая по сравнению с пересадками костного мозга с использованием клеток из периферической крови или кости.
Прежде всего больной ребенок и его семья получают все объяснения и инструкции от специалистов отделения трансплантации костного мозга в Центре Шнайдер. Объяснения включают в себя экскурсию по отделению, встречу с врачами и медсестрами, просмотр фильма, описывающего процесс, и чтение объясняющего пособия (для родителей и детей), в которой описывается процесс пересадки.
Поскольку трансплантация костного мозга выполняется на фоне подавления иммунной системы, перед трансплантацией пациент проходит серию тестов, чтобы убедиться в отсутствии скрытых инфекций в его организме. Ребенок, страдающий злокачественным заболеванием, также проходит серию тестов для оценки его клинического состояния.
При поступлении ребенка в отделение трансплантации костного мозга, он или она проходит серию предшествующих самой пересадке процедур, цель которых обеспечить наилучшее приживаемость импланта и/или уничтожение остаточного заболевания. Лечение может занять от одного дня до девяти дней, в зависимости от типа трансплантации и вида заболевания. Во время лечения ребенок внутривенно получает большое количество жидкости, которая позже выводится с мочой. Если ребенок получает предшествующую пересадке лучевую терапию, его или ее переводят два раза в день в отделение радиотерапии, находящееся недалеко от отделения трансплантации костного мозга.
После предшествующего пересадке курса лечения проходит один-два дня пока химиотерапевтические препараты выводятся из организма. После этого ребенок получает новые стволове клетки посредством инфузии в кровоток в течение примерно пятнадцати минут.
Пересадка костного мозга это абсолютно безболезненная процедура. На протяжении всего процесса трансплантации рядом с ребенком находится лечащий гематолог и медсестры отделения трансплантации.
В первый период после пересадки костного мозга ребенок обычно чувствует общую усталость и потерю аппетита. Это наиболее опасный период для ребенка, и задача медицинского персонала состоит в плотном мониторинге, немедленном обнаружении и лечении различных осложнений и инфекций, которые могут возникнуть в первые дни после трансплантации.
Начальный период восстановления длится примерно месяц, по истечение которого системы организма становятся сильнее, анализы крови нормализуются, возвращается аппетит. Этот процесс начинается во время госпитализации и продолжается под наблюдением специалистов онкогематологов в условиях дневного стационара.
Несмотря на соответствие «клеточного отпечатка» между донором и реципиентом разница между ними, тем не менее, существует. Если клетки трансплантата заметят эту разницу, они могут начать атаку против клеток пациента. Вызванное этим заболевание называется GVHD – реакция трансплантат против хозяина (РТПХ). В острой стадии данная реакция характеризуется сыпью, диареей и нарушением функции печени. Позже она может проявляется в проблемах с кожей, суставах и нарушением пищеварения.
Заболевание может быть как легкой, так и тяжелой формы. При этом во многих случаях транаплантация может пройти совсем без данного осложнения. В любом случае ребенок проходит лечение для профилактики этого заболевания в месяцы, следующие за трансплантацией.
После проведения трансплантации ребенок продолжает принимать поддерживающие пероральные препараты примерно в течение года.
После проведения трансплантации костного мозга ребенку могут быть рекомендованы прививки, даже если часть из них он получал в прошлом.
